药物逆转斑块
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1、Am J Card, 1998泡沫细胞脂质条纹中间阶段损伤 从十几岁开始从十几岁开始从从3030岁开始岁开始从从4040岁开始岁开始内皮功能不全内皮功能不全Carotid IMTIVUSQCACMR优点优点能更准确地测定管腔：通过对狭窄的量化分析，改善了血管造影的图像检查结果与未来心血管事件相关缺点缺点对动脉壁的检测效率很低： AS是动脉壁而不是腔的病变不能发现早期AS病变血管造影照片血管造影照片IVUSIVUS几乎没有几乎没有ASAS病变病变ASAS病变病变未显示有未显示有ASAS病变病变Circulation 2001n=44，疑似CHD但关脉造影正常52%48%经IVUS检查无AS病变E
2、ur Heart J 1996经IVUS检查有AS病变- 血管血管 +- 腔径腔径 +内向型内向型(负性负性)R斑块破裂斑块破裂ACS瘢痕形成瘢痕形成AS斑块斑块不全性外向型不全性外向型（正性）（正性）R 过度代偿过度代偿 （动脉瘤）（动脉瘤）“理想的理想的”外向型外向型RCirculationNormalvesselMinimalCADProgressionCompensatory expansionmaintains constant lumenExpansion overcome:lumen narrowsSevereCADModerateCADGlagov et al, N Engl
3、J Med, 1987.MIMI前罪犯病变的狭窄程度前罪犯病变的狭窄程度病人数病人数优点优点IVUS可在体精确测量斑块负荷，重复性好缺点缺点有创检查虽然IVUS被证明是验证抗AS治疗减少 斑块负荷最直接的指标，但其对未来 心血管事件的预测价值还不十分确定优点优点IVUS可在体精确测量斑块负荷，重复性好缺点缺点有创检查虽然IVUS被证明是验证抗AS治疗减少 斑块负荷最直接的指标，但其对未来 心血管事件的预测价值还不十分确定采用B超直接在体测定劲动脉的厚度血管壁的厚度和AS的严重程度及CV事件相关AS是全身性疾病，颈动脉的AS可以预测其他血管床的病变CIMT是无创的，所以无法了解斑块的形态直接看血
4、管腔和血管壁可以再造三维图像优点无创检查可提供动脉壁、腔和斑块的二或三维图像可以分析斑块的成分缺点是一项新技术，其有效性还未得到充分验证血管壁体积=1076mm3QCA不能发现早期ASCIMT虽然可以作为各期AS进展的marker，但不能直接看AS斑块IVUS可以连续并细致的分析斑块体积，但几乎无法显示斑块的成分CMR是相对新的技术，显示了较好的前景，但缺乏验证P：安慰剂组； Rx：治疗组0510152025302.32.83.33.94.44.95.4CARE-RxLIPID-Rx4S-RxCARE-PILIPID-PI4S-PI2 Prevention1 PreventionWOSCOPS
5、-PIWOSCOPS-RxAFCAPS/TexCAPS-RxAFCAPS/TexCAPS-PIHPS-PlHPS-RxGREACE-PlGREACE-Rx ASCOT-PlASCOT-Rx前瞻性、开放的研究冠状动脉造影血管狭窄0.05Circulation. 2001高回声指数高回声指数变化百分比百分比 (%)(%)阿托伐他汀组常规治疗组0102030405042%10%P 0.05LDL-C 155 86mg/dLLDL-C 166 140mg/dL高回声-纤维组织、弹力组织低回声-变性纤维、脂质、坏死组织采用IVUS的方法发现： 与常规的治疗相比，应用阿托伐他汀治疗将LDL-C降低至100
6、mg/dL以下，可以显著升高斑块超声的回声指数，这可能提高斑块的稳定性，但还需要大型的临床研究予以证实 但患者动脉粥样硬化斑块的体积有轻度增加，两组比较无统计学差异前瞻性、开放的研究患者：接受了PCI的ACS患者分组：阿托伐他汀20mg (n=24) 常规治疗 （n=24 ）随访：6个月IVUS主要观察指标：斑块总体积（TAV）的变化 Circulation 2004*P0.001 vs 普伐他汀Data are mean percent change from baseline to 18-month follow-up.-50-40-30-20-10010阿托伐他汀自基线变化的百分比 (%
7、)TCLDL-C-25.2-18.45.6-6.8-46.3*-34.1*2.9-20.0*TGHDL-C普伐他汀Circulation. 2004两组比较 p0.0001与基线比较 P0.0001阿托伐他汀组常规治疗组Circulation. 2004ACS患者早期应用阿托伐他汀治疗可以显著减少斑块的增加、甚至缩小这种作用与其有效地降低LDL-C有关Circulation. 2004Am J Cardiaol 2006随机、双盲、活性药物对照研究，稳定的冠心病患者分组：阿托伐他汀(80mg) Vs 普伐他汀(40mg)患者人数：阿托伐他汀 n=253 普伐他汀 n=249随访：18个月IVU
8、S主要观察指标：斑块总体积（TAV）的变化立普妥80mg/日普伐他汀40mg/日P0.02与基线相比p=0.98与基线比p=0.001JAMA. 2004斑块体积变化，%IVUS目的：评价强化降脂治疗对CHD患者AS负荷的影响设计：前瞻性、多中心、开放的、盲点研究n=507,冠脉狭窄20-50%药物：Rosuvastatin 40 mg/日随访：24个月JAMA 2006JAMA 2006主要研究终点 所评估的整段整段动脉中AS病变体积百分比（PAV）的变化病情最严重的最严重的10mm10mm节段节段中动脉粥样硬化病变总体积（TAV）变化次要研究终点采用 IVUS 评价时，所评估的整段整段动脉
9、 TAV 变化治疗前后血脂及脂蛋白水平的变化PAV = 动脉粥样硬化斑块体积百分比, TAV = 动脉粥样硬化斑块总体积 JAMA 2006*p0.001，与基线值相比的差异，Wilcoxon 符号秩和检验-0.9-0.6-0.30ASAS病变病变体积百分比的体积百分比的中位中位数变化，数变化，% %- 0.79%*JAMA 2006PAV：AS病变体积百分比-10-8-6-4-20病变最严重10mm 节段的TAV的中位数变化，mm3- 9.1*- 6.8*p正常上限（ULN）3倍# CK正常上限（ULN）的10倍JAMA 2006Median Change in Percent Athero
