陆总(危险因素管理)熊晓清
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1、病例分享广州市红十字会医院内分泌科熊晓清黄某,男,48岁,职业：经理主诉: 发现血糖升高2周。 现病史n患者于2周前单位体检时发现血糖升高，空腹血糖为6.8mmol/L，餐后2小时血糖为12.3mmol/L，无“三多一少”症状，4天后再复查空腹血糖为6.5mmol/L，餐后2小时血糖为13.2mmol/L，为进一步治疗收入我科。 既往史n有“高血压”史3年，服“阿司匹林、安搏维、氨氯地平”等药物治疗。有“脂肪肝、高脂血症”史3年，未服药治疗。余无特殊。个人史：长期办公室工作，活动量少，平时多外出就餐，饮食不控制。嗜烟20年，1020支/天，嗜 酒10年，4两半斤。婚育史无特殊。家族史：其母、其
2、姐均有糖尿病 史。 体格检查nT 36.8 P 78 次/分 R 17次/分BP 145 /80 mmHg 身高 172 cm 体重 91kgBMI 30.76 腰围107cm，臀围106cm，腰臀比1.0n体型肥胖。n心肺无特殊。n腹部膨隆，腹脂厚，肝脾触诊不满意。n神级系统检查未见异常。 入院诊断n2型糖尿病n原发性高血压1级（极高危组）n肥胖症n脂肪肝n高脂血症 实验室检查n腹部超声：脂肪肝。n眼底检查：大致正常 n颈动脉超声：双侧颈动脉硬化并斑块形成。n心脏超声：左室向心性肥厚，主动脉硬化，左室收缩功能正常。 实验室检查nGHbA1c：8.1%nBUN ：6.4mmol/L, Cr :
3、88umol/LnALT：74U/L,GGT: 82U/Ln总胆固醇：7.1mmol/L，甘油三酯：1.4mmol/L，LDL-CHOL: 5.6mmol/L HDL:0.98mmol/L病例特点：n中年男性，有不良的生活习惯。n无明显“三多一少”症状n血糖以餐后血糖升高为主n体查：BMI 30.76，腰臀比 1.0，体型肥胖，腹脂厚。n实验室检查 治疗n改变不良的生活习惯：控制饮食，加强运动，减轻体重。n糖尿病教育，自我管理。n控制血压。n控制血脂。n控制血糖。 治疗早餐前 早餐后 午餐后 晚餐后 治疗第一天14.39.1拜糖平 50mg tid第二天 5.810.613.611.1 同上第三天 6.410.310.110.6 同上第四天 6.211.07.89.4 同上第五天 5.99.87.88.6 同上第六天 6.19.48.28.4 同上第七天 5.88.57.68.2 同上后续：n选择灵活的降糖方式n3月后患者体重较前下降15斤n血压控制平稳nGHbA1c 6.4% 体会n良好的生活方式、血压、血脂等多重危险因素的控制对于2型糖尿病人来说是同样重要的。n对于新发、较年轻的糖尿病人，糖化血红蛋白宜控制于6.5%以内。n拜糖平副作用小，低血糖发生率低，对于IGT或新发的2型糖尿病患者来说不失为一种良好的选择。
