H7N9防控及预防

《H7N9防控及预防》由会员分享，可在线阅读，更多相关《H7N9防控及预防（31页珍藏版）》请在文档大全上搜索。

1、人感染人感染H7N9H7N9禽流感医院感染预禽流感医院感染预防与控制技术防与控制技术 主讲人：王芳时间：2013年4月9日地点：医技楼6楼会议厅人感染人感染H7N9H7N9禽流感医院感染预防与禽流感医院感染预防与控制技术控制技术 为进一步指导医疗机构做好人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制工作，降低发生人感染H7N9禽流感医院感染的风险，规范医务人员行为，特制定： 人感染人感染H7N9H7N9禽流感医院感染预防与控制禽流感医院感染预防与控制技术指南技术指南 。 人感染人感染H7N9H7N9禽流感医院感染预防与禽流感医院感染预防与控制技术控制技术 一、基本要求一、基本要求 （一）医疗机构应当根

2、据人感染H7N9禽流感的流行病学特点，针对传染源、传播途径和易感人群，结合实际情况，建立预警机制，制定应急预案和工作流程。 （二）医疗机构应当开展临床医务人员的培训，提高医务人员对人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制意识、报告与处置能力，做到早发现、早诊断、早隔离、早报告。 （三）医疗机构应当加强医院感染监测工作，发现疑似或确诊人感染H7N9禽流感感染患者时，应当按照有关要求，及时报告，做好相应处置工作。 （四）医疗机构应当规范消毒、隔离和防护工作，为医务人员提供充足、必要、符合要求的消毒和防护用品，确保消毒、隔离和个人防护等措施落实到位。 （五）严格按照医疗机构消毒技术规范的规定，做好医疗

3、器械、污染物品、物体表面、地面等清洁与消毒；按照医院空气净化管理规范的规定，加强诊疗环境的通风，必要时进行空气消毒。 （六）在人感染H7N9禽流感感染患者诊治过程中产生的医疗废物，应根据医疗废物管理条例和医疗卫生机构医疗废物管理办法的有关规定进行管理和处置。 人感染人感染H7N9H7N9禽流感医院感染预防与禽流感医院感染预防与控制技术控制技术 二、医院感染预防与控制二、医院感染预防与控制 （一）发热门诊。 1.应当建立疑似、确诊患者隔离、转出和救治的工作流程，其建筑布局和工作流程应当符合医院隔离技术规范等有关要求。发热门诊出入口应设有手卫生设施。 2.医务人员在诊疗工作中应当遵循标准预防原则，

4、接触所有患者时均应当戴外科口罩，严格执行手卫生等措施。接触疑似患者或确诊患者时应当戴医用防护口罩。 3.医务人员应当掌握人感染H7N9禽流感感染的流行病学特点与临床特征，对疑似或确诊患者立即采取隔离措施并及时报告。患者转出后按医疗机构消毒技术规范进行终末处理。 4.医务人员进入或离开发热门诊时，要按照有关要求，正确穿脱防护用品。 5.陪伴者及病情允许的患者应当戴外科口罩。 二、医院感染预防与控制二、医院感染预防与控制 （二）急诊。 1.应当建立预检分诊制度，制定并完善重症患者的转出、救治应急预案并严格执行。 2.应当设置一定的隔离区域以满足疑似或确诊患者就地隔离和救治的需要。 3.医务人员应当

5、严格遵照标准预防的原则进行个人防护和诊疗环境的管理。 4.诊疗区域应保持良好的通风并定时清洁消毒。 （三）普通病区（房）。 1.应当备有应急隔离室，用于疑似或确诊患者的隔离与救治，建立相关工作制度及流程，备有充足的应对急性呼吸道传染病的消毒和防护用品。 2.病区（房）内发现疑似或确诊患者，启动相关应急预案和工作流程，对患者实施及时有效隔离和救治。 3. 疑似或确诊患者宜专人诊疗与护理，限制无关医务人员的出入，原则不探视；有条件的可以安置在负压病房或及时转到有隔离和救治能力的专科医院。患者转出后按医疗机构消毒技术规范进行终末处理。 二、医院感染预防与控制二、医院感染预防与控制 （四）收治疑似或确

6、诊人感染H7N9禽流感感染患者的病区（房）。 1.建筑布局和工作流程应当符合医院隔离技术规范等有关要求。 2.对疑似或确诊患者应当及时采取隔离措施，疑似患者和确诊患者应当分开安置；疑似患者进行单间隔离，经病原学确诊的同类型感染患者可以同室安置。 3.根据人感染H7N9禽流感的传播途径，在实施标准预防的基础上，采取飞沫隔离和接触隔离等措施。具体措施包括： （1）医务人员进入或离开隔离病房时，应当遵循医院隔离技术规范的有关要求，并正确穿脱防护用品。 （2）原则上患者的活动限制在隔离病房内，若确需离开隔离病房或隔离区域时，应当采取相应措施如佩戴外科口罩，防止造成交叉感染。 （3）用于疑似或确诊患者的

7、听诊器、体温计、血压计等医疗器具应专人专用。非专人专用的医疗器具使用后，应当进行彻底清洁和消毒。 （4）严格探视制度，原则上不设陪护。 （五）医务人员的防护。（五）医务人员的防护。 1.医务人员应当按照标准预防的原则，根据其传播途径采取飞沫隔离和接触隔离的防护措施。 2.医务人员使用的防护用品应当符合国家有关标准。 3.每次接触患者前后应当严格遵循医务人员手卫生规范要求，及时正确进行手卫生。 4.医务人员应当根据导致感染的风险程度采取相应的防护措施。 （1）接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时应戴清洁手套，脱手套后洗手。 （2）可能受到患者血液、体液、分泌物等物质喷溅时，应

8、戴外科口罩或者医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣。 （3）对疑似或确诊患者进行气管插管操作时，应戴医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣。 （4）外科口罩、医用防护口罩、护目镜、隔离衣等防护用品被患者血液、体液、分泌物等污染时应当及时更换。 （5）正确穿戴和脱摘防护用品，脱去手套或隔离服后立即洗手或手消毒。 （6）处理所有的锐器时应当防止被刺伤。 （7）每个患者用后的医疗器械、器具应当按照医疗机构消毒技术规范的要求进行清洁与消毒。 （六）加强对患者的管理。（六）加强对患者的管理。 1.应当对疑似或确诊患者及时进行隔离，并按照指定路线由专人引导进入病区。 2.病情允许时，患者应当戴外科口罩；指导患者咳嗽或者

9、打喷嚏时用卫生纸遮掩口鼻，在接触呼吸道分泌物后应当使用清洁剂洗手或者使用手消毒剂消毒双手。 3.患者出院、转院后按医疗机构消毒技术规范进行终末消毒。 4.患者死亡后，应当及时对尸体进行处理。处理方法为：用双层布单包裹尸体，装入双层尸体袋中，由专用车辆直接送至指定地点火化；因民族习惯和宗教信仰不能进行火化的，应当经上述处理后，按照规定深埋。 人人感染感染H7N9禽流感诊疗方案禽流感诊疗方案 人感染H7N9禽流感是由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病。自2013年2月以来，上海市、安徽省、江苏省先后发生不明原因重症肺炎病例，其中确诊人感染H7N9禽流感3例，2例死亡。3例均为散发病例，目

10、前尚未发现3例病例间有流行病学关联。 人人感染感染H7N9禽流感诊疗方案禽流感诊疗方案H7N9病原学病原学禽流感病毒属：正粘病毒科甲型流感病毒属。禽甲型流感病毒颗粒呈多形性，其中球形直径80120nm，有囊膜。基因组为分节段单股负链RNA。依据其外膜血凝素(H)和神经氨酸酶(N)蛋白抗原性不同，目前可分为16个H亚型(H1H16)和9个N亚型(N1N9)。 禽甲型禽甲型流感流感病毒病毒除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。 可感染人可感染人的禽流感病毒亚型为;H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3.此次报道的为人感染H7N9禽流感病毒。该病毒为新型重配病毒，其内部基因来

11、自于H9N2禽流感病毒。 H7N9病原学病原学 禽流感禽流感病毒普遍对热热敏感敏感，对低温抵抗力较强，65加热30分钟或煮沸(100)2分钟以上可灭活。 病毒在较低温度粪便中较低温度粪便中可存活1周周，在4水中可存活1个月. 对酸性环境酸性环境有一定抵抗力抵抗力，在pH4.0的条件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。 新品种禽流感H7N9特点： 怕热（100度2分钟；65度30分钟） 普洱市水沸点97.7摄氏度（无实验室证据）H7N9H7N9流行病学流行病学 (一一)传染源。传染源。目前尚不明确，根据以往经验及本次病例流行病学调查，推测可能为携带H7N9禽流感病毒的

12、禽类及其分泌物或排泄物。 (二二)传播途径。传播途径。经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物分泌物或排泄物等被感染，直接接触病毒也可被感染。现尚无无人与人之间传播的确切证据。 (三三)易感人群。易感人群。目前尚无确切证据显示人类对H7N9禽流感病毒易感。现有确诊病例均为成人。 (四四)高危人群高危人群 。现阶段主要是从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者，以及在发病前1周内接触过禽类者。 传播途径传播途径 呼吸道 直接接触（粪便及分泌物病毒存活时间长） 高危人群高危人群 从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者，以及在发病前1周内接触过禽类者 总之一点接触的多传染机率高H7N9临床表现临

13、床表现 根据流感的潜伏期及现有H7N9禽流感病毒感染病例的调查结果： 潜伏期一般为7天以内。一般表现一般表现 患者一般表现一般表现为流感样症状，如： 发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。 重症患者重症患者病情发展迅速，表现为: 重症肺炎，体温大多持续在39以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。实验室检查实验室检查 1.血常规。 白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并并有血小板降低。 2.血生化检查。 多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应

14、蛋白升高，肌红蛋白可升高。 3.病原学检测。 (1)核酸检测。对患者呼吸道标本(如鼻咽分泌物、 口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞)采用 real time PCR(或RT-PCR)检测到H7N9禽流感病毒核酸。 (2)病毒分离。从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。金标准胸部影像学检查 发生肺炎的患者肺内出现片状影像。 重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻磨玻璃影璃影及肺实变影像肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDS时，病变分布广泛。 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 诊断。 根据流行病学接触史接触史、临床表现及实验室检查结果，可作出人感染H7N9禽流感的诊断。 在流行病学史不详的

15、情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果， 特别是特别是：从患者呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性（金标准），可以诊断。诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 1.流行病学史。发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史。 2.诊断标准。 (1)疑似病例：符合上述临床症状及血常规、生化及胸部影像学特征，甲型流感病毒通用引物阳性并排除了季节性流感，可以有流行病学接触史。 (2)确诊病例：符合疑似病例诊断标准，并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性。 重症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例。治疗治

16、疗 (一)对临床诊断和确诊患者应进行隔离治疗隔离治疗。 (二)对症治疗对症治疗。可吸氧、应用解热药、止咳祛痰药等。 (三)抗病毒治疗抗病毒治疗。应尽早应用抗流感病毒药物。 1.神经氨酸酶抑制剂：可选用奥司他韦(Oseltamivir)或扎那米韦(Zanamivir)，临床应用表明对禽流感病毒H5N1和H1N1感染等有效，推测对人感染H7N9禽流感病毒应有效。奥司他韦成人剂量75mg每日两次，重症者剂量可加倍，疗程5-7天。扎那米韦成人剂量10mg，每日两次吸入。 2.离子通道M2阻滞剂：目前实验室资料提示金刚烷胺(Amantadine)和金刚乙胺(Rimantadine)耐药，不建议单独使用。

17、 西医治疗西医治疗： 1、隔离治疗 2、对症治疗 3、抗病毒治疗 神经氨酸酶抑制剂 离子通道M2阻滞剂 奥司他韦 扎那米韦 成人剂量75mg每日两次，重症者剂量可加倍，疗程5-7天。 成人剂量10mg每日两次吸入 目前实验室资料提示金刚烷胺和金刚乙胺耐药 不建议单独使用 中医药治疗中医药治疗 1.疫毒犯肺，肺失宣降 症状：发热，咳嗽，少痰，头痛，肌肉关节疼痛。 治法：清热宣肺 参考处方： 桑叶 金银花 连翘 炒杏仁 生石膏 知母 芦根 青蒿 黄芩 生甘草 水煎服，每日12剂，每46小时口服一次。 加减：咳嗽甚者加枇杷叶、浙贝母。 中成药：可选择疏风解毒胶囊、连花清瘟胶囊、清开灵注射液。中医药治

18、疗中医药治疗 疫毒壅肺，内闭外脱 症状：高热，咳嗽，痰少难咯，憋气，喘促，咯血，四末不温，冷汗淋漓，躁扰不安，甚则神昏谵语。 治法：清肺解毒，扶正固脱 参考处方参考处方： 炙麻黄 炒杏仁 生石膏 知母 鱼腥草 黄芩 炒栀子 虎杖 山萸肉 太子参 水煎服，每日12剂，每46小时口服或鼻饲一次。 加减：高热、神志恍惚、甚至神昏谵语者，上方送服安宫牛黄丸；肢冷、汗出淋漓者加人参、炮附子、煅龙骨、煅牡蛎；咯血者加赤芍、仙鹤草、侧柏叶；口唇紫绀者加三七、益母草、黄芪、当归尾。 中成药：可选择参麦注射液、生脉注射液。 加强支持治疗和预防并发症加强支持治疗和预防并发症 注意休息、多饮水、增加营养，给易于消化

19、的饮食。密切观察，监测并预防并发症。抗菌药物应在明确继发细菌感染时或有充分证据提示继发细菌感染时使用。 重症患者的治疗重症患者的治疗 重症患者应入院治疗 出现呼吸功能障碍者给予吸氧及其他相应呼吸支持。 发生其它并发症的患者应积极采取相应治疗。重症患者的治疗重症患者的治疗无创正压通气 有创正压通气 机械通气 体外膜氧合 其他 传统机械通气无法维持满意氧合时，可以考虑俯卧位通气或高频振荡通气(HFOV) 传统机械通气无法维持满意氧合和(或)通气时，有条件时，推荐使用ECMO 出现呼吸窘迫和(或)低氧血症患者，早期可尝试使用无创通气。但重症病例无创通气疗效欠佳，需及早考虑实施有创通气。鉴于部分患者较

20、易发生气压伤，应当采用ARDS保护性通气策略。在呼吸功能支持治疗的同时，应当重视其他器官功能状态的监测及治疗；预防并及时治疗各种并发症尤其是医院获得性感染。呼吸功能支持其他治疗其它其它 严格规范收治人感染H7N9禽流感患者医疗机构的医院感染控制措施。 遵照标准预防的原则，根据疾病传播途径采取防控措施。 具体措施依据人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南(2013年版)的相关规定。预防预防 1、金银花、连翘、板蓝根等煎服，补充VC，预防感染。各大超市有售的1/2金银花植物饮料等纯植物熬煮的天然饮料可以取代我们平时喝的饮料。 2、少吃猪禽肉； 3、少去公众场所防传染； 4、多运动、保证睡眠，增强体质； 5、随时关注中国官方、港媒和世卫组织信息。