内科知识点资料
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1、1.COPD 慢性阻塞性肺气肿的最大特点是不完全性可逆的（治疗后不能完全缓解）气流受限。而支气管哮喘是完全可逆的，注意区别呀 慢性阻塞性肺气肿的临床表现是慢性反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息。而急性发作的特点：细菌感染时咳黄色脓性痰，且咳嗽加重、痰量增加。喘息型慢支有支气管痉挛，可出现喘息，常伴有哮鸣音。 慢性阻塞性肺气肿最常见的病因是慢性支气管炎 慢性阻塞性肺气肿的病理分型是小叶中央型、全小叶型、混合型 慢性阻塞性肺气肿的酶系统改变 1 抗胰蛋白酶减少 小叶中央型肺气肿的病理改变的特点是呼吸性细支气管扩张，外周正常 全小叶型阻塞性肺气肿的病理特点是扩张部位在肺泡管、肺泡囊、肺泡 在慢性气道阻塞的
2、患者中最常见的肺气肿病理类型为小叶中央型 在慢性支气管炎导致肺气肿过程中最早出现的是细支气管腔不全阻塞 慢性阻塞性肺气肿，发生缺氧的主要机制是V/Q比例失调 慢性阻塞性肺气肿首先发生的病理生理缺氧慢性支气管炎并发肺气肿的主要症状为逐渐加重的呼吸困难 慢性阻塞性肺气肿其临床分型为红喘型、紫肿型、混合型 红喘型的阻塞性肺气肿的特点是咳嗽轻 .紫肿型阻塞性肺气肿的特点是多发生肺心病伴心衰 阻塞性肺气肿最早出现的变化是最大通气量降低 慢支并发肺气肿的X线表现A 早期可无异常B 两肺纹理增粗紊乱D 两肺透亮度增加E 横膈低平RV/TLC40%，MVV预计值80%，FEV1正常60%肺功能测定对阻塞性肺气
3、肿的诊断有决定性意义 阻塞性肺气肿的治疗目的是改善呼吸功能 慢性阻塞性肺病（COPD）包括具有气流阻塞特征的慢支和（或）肺气肿2.慢性支气管炎 感染是慢性支气管炎发生发展的重要因素 慢性支气管炎病人的植物神经功能失调是副交感神经功能亢进 与慢性支气管炎发病有关的最常见的细菌为甲型链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、奈瑟球菌 慢性支气管炎最主要的病因是长期吸烟小气道的概念是内径2mm 慢性支气管炎的临床分型是单纯型和喘息型.慢性支气管炎早期肺部X线表现是无特殊征象 慢性支气管炎急性发作期最常见的表现为咳粘脓痰，咳嗽和痰量增多 慢性支气管炎伴小气道阻塞时最早出现的肺功改变是流速-容量曲线降低MEFV
4、） 慢性支气管炎早期最可能发生的肺功能改变是小气道功能异常 慢性支气管炎的临床分期是急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期 夜间痰量较多符合慢性支气管炎咳痰特点 诊断慢性支气管炎的主要依据是病史和症状 慢性支气管炎的诊断标准是咳嗽、咳痰或伴喘息反复发作，每年至少3个月，并持续2年或以上者 慢性支气管炎与支气管扩张的主要鉴别点是支气管造影术 慢性支气管炎急性发作期的治疗，最主要的措施是控制感染 慢性支气管炎急性发作期及慢性迁延期的治疗不恰当的为应长期连续应用抗生素，以求彻底治愈 慢性喘息型支气管炎，急性发作期的主要治疗措施是控制感染 慢性支气管炎最常见的并发症是阻塞性肺气肿 两肺散在湿啰音、伴哮鸣音
5、及呼气延长喘息型慢性支气管炎固定性湿啰音支气管扩张 普遍性哮鸣音，呼气延长支气管哮喘限局性吸气性哮鸣音支气管肺癌3.慢性肺心病 慢性肺心病急性加重期的最常见诱因是呼吸道感染慢性肺心病常见的原因疾病慢性支气管炎 慢性肺心病形成肺动脉高压的主要因素是缺O 2 肺小动脉收缩痉挛 在肺心病肺动脉高压的原因中最重要的因素是功能因素肺心病时最常见的心脏改变是右心室肥大 显性肺动脉高压的诊断标准是静息时肺动脉平均压2.7kPa（20mmHg） 慢性肺心病急性呼吸道感染导致心力衰竭的主要因素缺O 2 和CO 2 潴留引起了肺小动脉痉挛 慢性肺心病肺心功能代偿期具有的体征是A 肺气肿征B 肺动脉瓣区第二心音亢进
6、C 颈静脉充盈D 剑突下心脏收缩期搏动 早期慢性肺心病的诊断依据是肺动脉高压及右心室增大征象 慢性肺心病X线所见A 肺气肿征象B 右下肺动脉横径15mmC 肺动脉段高度3mmD 肺动脉圆锥显著凸出E 右心室增大征 判断慢性肺心病心力衰竭最有意义的是静脉压明显升高 支持肺心病的诊断超声心动图检查结果 A 右室流出道内径30mmB 右室前壁增厚C 右心内径20mmD 左右心室内径的比值50mmHg是通气不足的可靠指标 支气管哮喘病人急性发作时，PaCO 2 正常或增高表示病情严重5.支气管扩张 支气管扩张的主要发病因素是支气管肺组织的感染和支气管阻塞 支气管肺组织的感染和阻塞所致的支气管扩张症的最
7、常见原因是婴幼儿麻疹，百日咳，支气管肺炎等感染 继发于支气管肺组织炎性病变的支气管扩张多见于左肺下叶 结核引起的支气管扩张啰音多见于肩胛间区 对支气管扩张最有确诊价值的检查是高分辨率CT（HRCT） 支气管扩张症的治疗主要是保持呼吸道通畅和控制感染 支气管扩张症的治疗A 体位引流的作用有时较抗生素治疗尤为重要B 有时可考虑环甲膜穿刺，注入抗生素及湿化液C 经纤支镜局部灌洗后，注入抗生素也有显著疗效D 大咯血者，病变不超过二叶肺经药物治疗不易控制，可手术治疗E 在引流痰量较多时，应注意将痰液逐渐咳出，以防发生窒息 结核性支气管扩张症好发部位位于上叶尖后段或下叶背段 肺囊性纤维化血清内可含有抑制支
8、气管柱状上皮细胞纤毛活动的物质6.呼吸衰竭 呼吸衰竭的动脉血气诊断指标是PaO 2 6.65kPa(50mmHg) 型呼吸衰竭最主要的发生机制是肺泡通气不足 慢性呼吸衰竭最常见的病因是阻塞性肺疾病 慢性肺心病呼吸衰竭产生二氧化碳潴留的最主要的机制是通气不足 对呼吸性酸碱失衡的判断，最有价值的指标是PaCO 2 对代谢性酸碱失衡的判断，最有价值的指标是SB 肺性脑病与高血压脑病鉴别的主要依据是发绀 肺性脑病狂躁不安的处理是重点改善通气功能 慢性呼吸衰竭用呼吸兴奋剂时的给氧方法是给氧浓度可稍高（40%） 慢性肺心病引起呼吸衰竭应用呼吸中枢兴奋剂 失代偿性呼酸时，血气分析及血清电解质的改变是PaCO
9、 2 升高、pH降低、血钾升高 ARDS的肺水肿属于渗透性肺水肿可引起呼吸衰竭加重的是慢阻肺合并呼吸道感染可引起呼吸性碱中毒的是机械通气过度可引起代谢性碱中毒的是大量利尿剂可引起呼酸合并代酸的是慢性呼吸衰竭合并休克7.肺炎 引起肺炎的病原体主要是细菌 院内感染所致肺炎中，主要病原体是需氧革兰阴性杆菌 院外感染所致肺炎中，主要病原体是肺炎球菌 军团菌肺炎可呈爆发性流行 肺炎球菌肺炎的抗生素治疗停药指标是热退3天 肺炎球菌的主要致病作用在于荚膜对组织的侵袭力 肺炎球菌肺炎痊愈后，一般肺部完全吸收不留痕迹 促进院内感染性肺炎发病增多的因素A 抗肿瘤化疗B 辅助呼吸C 大量肾上腺皮质激素的应用E 三代
10、头孢菌素的大量应用 肺炎球菌肺炎的诊断最有价值痰培养肺炎球菌阳性 葡萄球菌肺炎容易并发脓气胸 肺炎支原体肺炎的突出症状是什么咳嗽 不能引起肺部化脓性病变的病原体是肺炎球菌 肺炎球菌肺炎出现呼吸困难的主要原因V.Q比例失调 引起肺炎球菌肺炎低氧血症的原因是V.Q50010的6次方/L b蛋白含量30g/L，胸液/血清比值0.5 c胸液LDH200U/L，胸液LDH/血液LDH比值0.6 d 胸液中葡萄糖含量降低 结核性胸膜炎最常发生于青少年原发性肺结核 结核性渗出性胸膜炎与癌性胸膜炎最主要的鉴别点是胸水细胞学和细菌学检查 鉴别胸水的性质胸水常规检查最重要 大量胸腔积液所致呼吸困难最有效的治疗措施
11、是立即胸腔穿刺排液 对40岁以下血性胸腔积液疑诊癌性胸膜炎的病人胸水脱落细胞检查最有意义 对胸腔积液的患者，若作胸腔穿刺发现脓液并有臭味，应对脓液首先作厌氧菌培养检查以确定病因 正常人每天通过胸膜腔的液体量应为0.51.0L 胸腔抽液每次不宜超过1.0L以上 X线透视下见到肋膈角变钝的液体量是0.30.5L 胸腔积液症状明显时的液体量为0.5L以上11.弥漫性肺间质疾病 弥漫性肺间质疾病是指发生于肺泡壁及肺泡周围组织的疾病 弥漫性肺间质疾病的病理特点是肺间质纤维化 特发性肺纤维化肺部听诊特点是Velcro尼龙带拉开音 特发性肺纤维化最主要的临床表现是隐袭性进行性呼吸困难 特发性肺纤维化肺功能的
