咯血的诊断和治疗.ppt

咯血的诊断和治疗
北京协和医院 呼吸科
许文兵
咯血的定义
是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血,经口排出者.
须与口腔、鼻、咽部出血或上消化道出血引起的呕血鉴别.
咯血
呕血
病因
肺结核、支气管扩张、肺癌、肺炎、肺脓肿、心脏病等
消化道溃疡、肝硬化、胃黏膜病变、胆道出血等
出血前症状
喉部痒感、胸闷、咳嗽
上腹部不适、恶心、呕吐
出血方式
咯出
呕出、可为喷射状
血色
鲜红
棕黑、暗红或鲜红
血中混合物
痰、泡沫
食物残渣、胃液
酸碱反应
碱性
酸性
黑便
除非咽下,一般没有
有,可为柏油样便
出血后痰性状
常有血痰数日
无痰
咯血与呕血的鉴别
判断咯血的程度
咯血的程度
少量咯血：<一00ml/二四h
中等量咯血：一00－六00ml/二四h
大咯血：>五00ml/二四h
或一00ml/次
[约占整个咯血病人的五％,但死亡率高达七－三二％]
四大类病因
一. 支气管疾患:支气管扩张,支气管肺癌,支气管结核,支气管炎等
二. 肺部疾患：肺结核,肺炎,肺癌,肺脓肿,肺真菌病,等
三. 肺血管及其他循环疾患：肺栓塞,肺动脉高压,肺淤血[二尖瓣狭窄,急性左心衰],主动脉瘤等.
四. 全身性疾患：
四大类病因
全身性疾患：
一]结缔组织病[血管炎：Wegener肉芽肿,白塞病,SLE]
二]肺肾出血综合征,“替代性月经”,子宫内膜异位症等
三]急性传染病[流行性出血热、钩端螺旋体病]
四]血液系统疾患[血小板减少性紫癜,白血病,血友病,再障等
最常见的原因：
支气管炎及支气管扩张,结核,支气管肺癌.
由曲霉菌属引起的空腔感染引起大咯血正逐步增多.
大咯血的常见病因：支气管扩张、空洞型肺结核、肺脓肿、动脉瘤破裂.
㈠气管、支气管疾患
㈡肺部疾患
㈢心血管疾患
㈣全身性疾患
一.气管的良、恶性肿瘤
二.急、慢性支气管炎
三.支气管扩张
四.支气管囊肿
五.支气管结石
六.支气管内膜结核
七.支气管腺瘤
一.肺部炎症[尤其
是Klebsiella杆
菌性肺炎]
二.肺结核
三.原发性或转移
性肺癌
四.肺脓肿
五.肺吸虫病
六.肺血吸虫病
七.肺隔离症
八.肺曲菌病
九.尘肺
一0.特发性含铁
血黄素沉着症
一一.肺挫伤
一.肺梗塞
二.原发性肺动脉高压
三.肺动静脉瘘
四.急性左心衰竭
五.二尖瓣狭窄
六.心房粘液瘤
七.纤维性纵隔炎伴肺
静脉阻塞
八.结节性动脉周围炎
一.血小板减少
二.白血病
三.再生障碍性贫血
四.血友病
五.弥漫性血管内凝血
六.抗凝剂治疗
七.流行性出血热
八.肺出血型钩端螺旋
体病
九.肺出血－肾炎综合征
一0.Wegener氏肉芽肿
一一.白塞氏病
一二.遗传性毛细血管扩
张症
⒔子宫内膜异位症
最常见的原因：
如果咯血患者急诊……
生命体征是否平稳?
是否为咯血,是否为大咯血[>五00ml/d or 一00ml/次]
紧急救治+检查病因
询问病史,检查,诊断
症状：咯血量、性质、伴随症状
初步判断：气道、肺实质、
肺血管、全身疾病
相应检查：痰检查、胸部影像、
纤支镜、血液学及免疫指标
诊断……