深静脉血栓风险评估及预防 -11.pdf

创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日
深静脉血栓风险评估及预防之樊仲川亿创作
创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日
一、概念
静脉血栓栓塞症（VET）：是指血液静脉在不正常地凝结，阻
塞管腔所致静脉回流障碍性疾病。可发生于全身各部位静脉，以
下肢深静脉为多。
深静脉血栓塞形成 (DVT)：是指血液在深静脉内不正常地凝
结，阻塞管腔所致静脉回流障碍性疾病可发生于全身各部位静
脉，以下肢深静脉为多。
肺运动血栓栓塞症(PE):指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺
动脉或其分支所致的肺循环功能障碍性疾病。
二、DVT 形成机制
（一）静脉血流滞缓 手术中脊髓麻醉导致周围静脉扩张、
静脉流速减慢；手术中由于麻醉作用致使下肢肌肉完全麻痹，失
去了收缩功能，术后又因切口疼痛和其他原因如患者卧床休息，
下肢肌肉处于松弛状态，致使血流滞缓，而其可能是 DVT 的首要
因素。
（二）静脉壁的损伤：1、化学性损伤 2、机械性损伤 3、感
染性损伤
（三）血液高凝状态 是引起静脉血栓的基本因素之一，各
种大型手术可引起高凝状态和血小板黏聚能力增强；术后，血清
前纤维蛋白溶酶活化剂和纤维蛋白溶酶二者的抑制剂水平均升
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高，从而使纤维蛋白溶解减少。而开放性创伤患者大剂量应用止
血药物止血，也可使血液呈高凝状态。
下肢 DVT 的类型：
1、中央型：血栓局限于髂股静脉，表示为患肢肿胀、疼痛和
局部沿静脉行程的压痛，可有静脉曲张。
2、周围型：血栓局限于小腿深静脉丛，表示为小腿肿胀疼痛
和压痛，Homans(+)，即将足背屈使腓肠肌紧张时可激发疼痛。
3、混合型：血栓弥漫于整条深静脉系统，表示为患肢明显肿
胀、疼痛和压痛，沿股静脉行程可摸到其条索状肿块，病人行走
较困难。
三、现代护理的发展方向——防治结合
预防在先，加强评估，及时处理深静脉血栓重在预防
（一）预防 DVT 首先正确评估病人，评估对象：大手术后、
各种卧床病人。
评估内容：1、询问患者的健康史，既往有无疾病、手术等诱
因 2 、评估丈量双下肢大、小腿同一部位周径，了解患肢色
泽、温度、感觉、脉搏强度，了解有无肺栓塞症状。 3、询问患
者已卧床时间，如入院时已卧床一段时间，需经相关检查确诊是
否发生 DVT，无 DVT 者，采纳预防措施，已形成深静脉血栓者，
执行 DVT 护理措施。
（二）DVT 的辅助检查：1、血浆 D 二聚体 2、黑色多普勒超
声探查 3、静脉造影：是 DVT 诊断的金尺度 4、放射性核素血管
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