看懂心电图其实不难.pdf

看懂心电图其实不难.txt 我自横刀向天笑，笑完我就去睡觉。 你的 比话费还廉价。路漫
漫其修远兮，不如我们打的吧。一、心电图基本知识
1、各波形的意义
〔1〕P 波：代表心房除极过程：故 P 波的异常常是代表心房的问题，例如一个 COPD 患
者 II 导联 P 波振幅>0.25mv，诊断右房肥大。
〔2〕PR 间期：不等于 PR 段，而=P 波+PR 段。代表心房除极开始至心室开始除极，故其
时间延长可见于房室传导阻滞。
〔3〕QRS 波群：心室除极全过程。正常的QRS 波群大家有目共赌，假设出现宽大畸形的
QRS 波群，常代表心室出问题。如室早表现为提前出现的宽大畸形 QRS 波，而作为房早，只
要不伴室内差传，QRS 形态是正常的。心脏泵血靠的就是心室，而 QRS 波就是心室活动的表
现，心房出问题不会马上出人命，但心室会，一份ECG 假设连异常的 QRS 波都找不到，说明
心跳已经停止了。
〔4〕ST-T：心室复极全过程：故其异常亦多为心室的问题。其临床地位极高，但其改变
特异性欠佳。
〔5〕QT 间期：整个心室活动过程。主要看QTc 间期，即校正后的QT 间期，因心率慢QT
间期必长，为使各种心率下的 QT 间期具有可比性，故产生 QTc 间期[=QT 间期/〔根号 R-R〕]，
其中 R-R 单位为 S，一般只能由看电脑打出或查表获得，或靠感觉〕，QTc 间期才是有意义的
值。
2、作为非心电图专科医生，假设从生理学的原理上去研究心电图，结果定是痛不欲生，
一无所获。临床医生只要能看懂这是一个什么图，危不危重，就够了。
3、心电图诊断的二个注意点：
〔1〕一份 ECG 有几个诊断时，顺序是有一定讲究的，未查到明确标准，但肯定的是心律
一定写第一位，如窦性心律、房性心律、房颤，而电轴左右偏写第二位，其他标准不详。
〔2〕ECG 诊断内容分为三类：
①A 类：多指解剖、病理生理诊断：主要有各房室肥大、心肌梗死、缺血、冠脉供血不
足、各电解质紊乱等，必须依赖临床资料。例如对一个异常 Q 波+ST 段弓背型抬高+T 波改变
的典型心梗 ECG，患者无胸痛胸闷等病史，一般是不能诊断心梗的，心电图报告完全可以卑
鄙地写：异常 Q 波、ST-T 改变，请结合临床，但这种报告外科医生看得懂吗？假设负责任一
点，可以写考虑急性心梗可能，请结合临床；单靠ECG 一般是不够资格直接认为心梗〔病理
生理诊断〕。再例如对于一份左室高电压的ECG，假设有高血压或其他可致左室大的病史，可