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1、胰岛素的安全管理胰岛素的安全管理 内分泌科内分泌科 黄艳黄艳主要内容主要内容胰岛素的基础知识胰岛素的基础知识胰岛素的种类胰岛素的种类胰岛素使用安全问题胰岛素使用安全问题胰岛素使用风险防范胰岛素使用风险防范胰岛素的概念胰岛素的概念 胰岛素是由胰岛胰岛素是由胰岛细胞受内源性或外源性物细胞受内源性或外源性物质如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖质如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素等的刺激而分泌的一种蛋白质激素素等的刺激而分泌的一种蛋白质激素,是机体是机体内唯一能降低血糖的激素，同时也是唯一促进内唯一能降低血糖的激素，同时也是唯一促进糖原、脂肪、蛋白质合成的激素。糖原、脂肪、蛋白质合成的激素。
2、 胰岛素的生物活性胰岛素的生物活性 胰岛素是一种合胰岛素是一种合成激成激素素 促进促进： 葡萄糖氧化，葡萄糖代谢，降低血糖葡萄糖氧化，葡萄糖代谢，降低血糖 氨基酸、脂肪酸、氨基酸、脂肪酸、K K+ +、MgMg+进入细胞进入细胞 肝糖原、肌糖原、脂肪和蛋白质合成肝糖原、肌糖原、脂肪和蛋白质合成抑制抑制 糖原糖原分解、糖分解、糖异生异生 脂脂肪和蛋肪和蛋白质分解白质分解 酮体产生酮体产生1 1型糖尿病，必须持续接受外源性胰型糖尿病，必须持续接受外源性胰岛素岛素2 2型糖尿病，口服药无效或过敏者型糖尿病，口服药无效或过敏者急性并发症如酮症酸中毒、高渗急性并发症如酮症酸中毒、高渗性昏迷等性昏迷等合并
3、严重感染：外伤、手术、心合并严重感染：外伤、手术、心肌梗死、脑血管意外等肌梗死、脑血管意外等哪些糖尿病病人需要使用胰岛素？哪些糖尿病病人需要使用胰岛素？哪些糖尿病病人需要使用胰岛素？哪些糖尿病病人需要使用胰岛素？合并慢性严重并发症：合并慢性严重并发症：如糖尿病肾病、足坏疽如糖尿病肾病、足坏疽或糖尿病视网膜病变或糖尿病视网膜病变肝、肾功能不全肝、肾功能不全明显消瘦伴营养不良明显消瘦伴营养不良妊娠糖尿病妊娠糖尿病根据胰岛素来源分类根据胰岛素来源分类牛胰岛素牛胰岛素猪胰岛素猪胰岛素人胰岛素人胰岛素胰岛素种类胰岛素种类牛胰岛素：牛胰岛素：自牛胰腺提取而来，分子结构有自牛胰腺提取而来，分子结构有三个氨基
4、酸与人胰岛素不同，疗效稍差，三个氨基酸与人胰岛素不同，疗效稍差，容易发生过敏或胰岛素抵抗。动物胰岛素容易发生过敏或胰岛素抵抗。动物胰岛素唯一的优点就是价格便宜。患者可以轻松唯一的优点就是价格便宜。患者可以轻松负担负担猪胰岛素：猪胰岛素：自猪胰腺提取而来，分子中仅有自猪胰腺提取而来，分子中仅有一个氨基酸与人胰岛素不同，因此疗效比一个氨基酸与人胰岛素不同，因此疗效比牛胰岛素好，副作用也比牛胰岛素少。牛胰岛素好，副作用也比牛胰岛素少。人胰岛素：人胰岛素：人胰岛素并非从人的胰腺提取而人胰岛素并非从人的胰腺提取而来，而是通过基因工程生产的，纯度更高来，而是通过基因工程生产的，纯度更高，副作用更少，但价格
5、较贵。进口的胰岛，副作用更少，但价格较贵。进口的胰岛素均为人胰岛素。素均为人胰岛素。根据胰岛素作用时间分类根据胰岛素作用时间分类速效速效胰岛素类似物：胰岛素类似物： 门冬胰岛素（诺和锐）门冬胰岛素（诺和锐） 赖脯胰岛素（优泌乐）赖脯胰岛素（优泌乐）短效胰岛素短效胰岛素（可溶性可溶性人人胰岛素胰岛素） 诺和灵诺和灵 R 优泌林优泌林R 甘舒霖甘舒霖R 中效中效胰岛素胰岛素 低精蛋白锌胰岛素：低精蛋白锌胰岛素：NPH 诺和灵诺和灵N、 优泌林优泌林N 、甘舒霖甘舒霖N 长效胰岛素长效胰岛素 鱼精蛋白锌悬浊液鱼精蛋白锌悬浊液: PZI长效长效胰岛素类似物胰岛素类似物 : 诺和平（地特胰岛素）诺和平（
6、地特胰岛素） 来得时来得时 （甘精胰岛素）（甘精胰岛素） 速效胰岛素类似物（门冬胰岛素）速效胰岛素类似物（门冬胰岛素）诺和锐诺和锐胰岛素制剂胰岛素制剂起效时间起效时间峰值时间峰值时间作用持续时间作用持续时间速效胰岛素类似物（门速效胰岛素类似物（门冬胰岛素）冬胰岛素）1015min12h46h重组赖脯胰岛素重组赖脯胰岛素-优泌乐优泌乐胰岛素制剂胰岛素制剂起效时间起效时间峰值时间峰值时间作用持续时间作用持续时间速效胰岛素类似物（赖脯胰岛素）速效胰岛素类似物（赖脯胰岛素）10151015minmin11.511.5h h4545h h普通短效胰岛素普通短效胰岛素药名药名来源来源 作用类型作用类型作用
7、开始（作用开始（h）高峰作用（高峰作用（h）药效持续（药效持续（h）普通胰岛素普通胰岛素动物动物短效短效0.5-12-45-7短效人胰岛素短效人胰岛素中性可溶性人胰岛素中性可溶性人胰岛素无色澄清溶液无色澄清溶液可以皮下注射、静脉点滴可以皮下注射、静脉点滴特充、笔芯、瓶装特充、笔芯、瓶装起始作用时间起始作用时间:0.5小时小时最大作用时间最大作用时间:1至至3小时小时作用维持时间作用维持时间:8小时小时0 2 0 2 4 6 8 10 4 6 8 10 12 14 16 12 14 16 18 20 18 20 22 22 2424诺和灵R优泌林优泌林R药名药名来源来源 作用类作用类型型作用开作
8、用开始（始（h）高峰作高峰作用（用（h）药效持续（药效持续（h）优泌灵优泌灵R基因合基因合成成短效短效0.51-38甘舒霖甘舒霖R R类别类别名称名称来源来源起效时间起效时间（小时）（小时）最强作用最强作用时间（小时间（小时）时）持续作用持续作用时间时间短效短效甘舒霖甘舒霖R基因重组基因重组0.51-34-8中效人胰岛素低精蛋白锌人胰岛素低精蛋白锌人胰岛素白色混悬液白色混悬液只用于皮下注射只用于皮下注射特充、笔芯、瓶装特充、笔芯、瓶装起始作用时间：起始作用时间：1.5小时小时最大作用时间：最大作用时间：4至至12小时小时作用维持时间：作用维持时间：24小时小时0 2 0 2 4 6 8 10
9、4 6 8 10 12 14 16 12 14 16 18 20 18 20 22 22 2424诺和灵 N优泌林优泌林N药名药名来源来源 作用类型作用类型作用开始（作用开始（h h）高峰作用（高峰作用（h h）药效持续（药效持续（h h）优泌灵N基因合成中效1-24-1224甘舒霖甘舒霖N类别类别名称名称来源来源起效时间（小时起效时间（小时）最强作用时间（最强作用时间（小时）小时）持续作用持续作用时间时间中效中效甘舒霖甘舒霖N基因重组基因重组1-24-1224预混人胰岛素预混人胰岛素双时相低精蛋白锌人胰岛素双时相低精蛋白锌人胰岛素白色混悬液白色混悬液只用于皮下注射只用于皮下注射特充、笔芯、瓶
10、装特充、笔芯、瓶装起始作用时间：起始作用时间：0.5小时小时最大作用时间：最大作用时间：2至至8小时小时作用维持时间：作用维持时间：24小时小时0 2 0 2 4 6 8 10 4 6 8 10 12 14 16 12 14 16 18 20 18 20 22 22 2424诺和灵30R预混人胰岛素预混人胰岛素双时相低精蛋白锌人胰岛素双时相低精蛋白锌人胰岛素白色混悬液白色混悬液只用于皮下注射只用于皮下注射起始作用时间：起始作用时间：0.5小时小时最大作用时间：最大作用时间：2至至8小时小时作用维持时间：作用维持时间：24小时小时0 2 0 2 4 6 8 10 4 6 8 10 12 14 1
11、6 12 14 16 18 20 18 20 22 22 2424诺和灵50R预混胰岛素类似物预混胰岛素类似物诺和锐诺和锐 30商品名：诺和锐商品名：诺和锐 30成份：双时相门冬胰岛素，包含成份：双时相门冬胰岛素，包含30%可溶性门冬胰岛可溶性门冬胰岛素及素及70%精蛋白门冬胰岛素精蛋白门冬胰岛素优必林优必林70/30化学成分化学成分 ：常规胰岛素：常规胰岛素30%30%，中效胰岛素，中效胰岛素70%70%名称名称起效时间（小起效时间（小时）时）最强作用时间最强作用时间（小时）（小时）持续作用时间（小持续作用时间（小时）时）优必优必林林70/300.51-824优泌乐优泌乐25成分：成分：25
12、%赖脯胰岛素赖脯胰岛素 75% 精蛋白锌赖脯胰岛素精蛋白锌赖脯胰岛素 优泌乐优泌乐50成分：成分：50%赖脯胰岛素赖脯胰岛素 50%精蛋白锌赖脯胰岛素精蛋白锌赖脯胰岛素甘舒霖甘舒霖3030R R成分：30%甘舒霖R。70%甘舒霖N甘舒霖甘舒霖50R成分：成分：50%甘舒霖甘舒霖R。50%甘舒霖甘舒霖N长效胰岛素长效胰岛素甘精胰岛素甘精胰岛素规格：规格：一次性注射笔，一次性注射笔， 300IU/3ml /只。只。用法：用法：皮下注射，本品绝不能用于静脉皮下注射，本品绝不能用于静脉 注射。注射。 诺和平诺和平成份成份：地特胰岛素：地特胰岛素规格：规格：笔芯和特充笔芯和特充两种剂型，均为两种剂型，均
13、为 300IU/3ml /只只用法：用法：皮下注射，本品绝不能用于皮下注射，本品绝不能用于静脉注射静脉注射Presentation title适合诺和笔适合诺和笔 3 3、4 4的胰岛素品种的胰岛素品种+诺和锐诺和锐 30诺和灵 R诺和灵 N诺和灵 30R诺和灵 50R胰岛素类似物胰岛素类似物人胰岛素人胰岛素胰岛素使用安全问题胰岛素使用安全问题（一）护理人员安全隐患（一）护理人员安全隐患1、护士胰岛素注射风险意识低：注射护士胰岛素注射风险意识低：注射的每一个环节都存在安全问题的每一个环节都存在安全问题2 2、高危人群：进修人员、轮转护士、高危人群：进修人员、轮转护士、年轻护士、实习生年轻护士、
14、实习生3 3、部分护士不按胰岛素注射流程规范、部分护士不按胰岛素注射流程规范操作操作 护士的素质和能力是维护护理安全最重要的护士的素质和能力是维护护理安全最重要的基础基础胰岛素使用安全问题胰岛素使用安全问题（二）患者安全隐患（二）患者安全隐患1 1、住院患者：、住院患者： 对疾病的认识不足、对应用胰岛对疾病的认识不足、对应用胰岛素的相关知识不足、遵医行为较差素的相关知识不足、遵医行为较差2 2、门诊患者：、门诊患者： 门诊无专科护士对患者进行相关门诊无专科护士对患者进行相关指导指导胰岛素使用安全问题胰岛素使用安全问题（二）患者安全隐患（二）患者安全隐患3、居家的患者患者不能正确消毒皮肤不能正确
15、消毒皮肤有用酒精擦拭针头的习惯有用酒精擦拭针头的习惯不能正确选择或轮换注射部位不能正确选择或轮换注射部位胰岛素注射器及笔用针头重复使用胰岛素注射器及笔用针头重复使用注射胰岛素后不能及时进餐注射胰岛素后不能及时进餐预混胰岛素不能充分摇匀预混胰岛素不能充分摇匀长时间不检测血糖长时间不检测血糖胰岛素注射期间不能坚持饮食控制胰岛素注射期间不能坚持饮食控制胰岛素剂量不足胰岛素剂量不足胰岛素及笔的保存方法不正确胰岛素及笔的保存方法不正确胰岛素使用风险防范胰岛素使用风险防范（一）培养护理人员的风险意识（一）培养护理人员的风险意识 为了确保胰岛素注射安全，必为了确保胰岛素注射安全，必须提高护理人员的风险意识，
16、教育须提高护理人员的风险意识，教育护士重视胰岛素治疗过程中的每个护士重视胰岛素治疗过程中的每个细节细节胰岛素使用风险防范胰岛素使用风险防范（二）非专科护理人员专业知识（二）非专科护理人员专业知识及技能的培训及技能的培训加强高危人群的培训加强高危人群的培训成立成立“糖尿病护理小组糖尿病护理小组”定期进行学习培训定期进行学习培训负责病区糖尿病患者的管理负责病区糖尿病患者的管理胰岛素使用风险防范胰岛素使用风险防范（三）个性化教育提高患者规范（三）个性化教育提高患者规范注射的认知及遵医行为注射的认知及遵医行为 同伴教育同伴教育 定期随访和跟踪管理可以提高定期随访和跟踪管理可以提高胰岛素注射的依从性，确
17、保胰岛素胰岛素注射的依从性，确保胰岛素注射的安全，更好的控制血糖注射的安全，更好的控制血糖胰岛素使用风险防范胰岛素使用风险防范( (四）多措并举，规范胰岛素注四）多措并举，规范胰岛素注射流程射流程 制作具有亲和力的胰岛素制作具有亲和力的胰岛素注射流程教学视频注射流程教学视频 1. 1.安装新的针头安装新的针头用酒精棉签用酒精棉签消毒消毒橡皮膜橡皮膜垂直装上针垂直装上针头并拧紧头并拧紧如果使用的是悬浮型胰岛素如果使用的是悬浮型胰岛素（诺和灵（诺和灵 N N、30R30R、50R50R），应），应将诺和笔将诺和笔 3 3从如图所示的从如图所示的A A位置位置向向B B位置上下颠倒摆动位置上下颠倒摆
18、动以使管内的玻璃珠从一端滑到以使管内的玻璃珠从一端滑到另一端另一端至少重复这动作十次，直到笔至少重复这动作十次，直到笔芯液体呈均匀的白色混悬液芯液体呈均匀的白色混悬液2.2.充分摇匀充分摇匀3.3.注射前的排气（安全测试）注射前的排气（安全测试）确定剂量选择环设在零的位置确定剂量选择环设在零的位置, ,旋旋转剂量选择环，调拨转剂量选择环，调拨2 2个单位个单位将安装好针的笔直立竖起，用手将安装好针的笔直立竖起，用手 指轻轻弹笔芯架数次指轻轻弹笔芯架数次推下注射推键，有一滴胰岛素出推下注射推键，有一滴胰岛素出 现在针头尖现在针头尖如果没有出现上述情况，重复这如果没有出现上述情况，重复这 一程序直
19、到一滴胰岛素出现为止一程序直到一滴胰岛素出现为止4.4.胰岛素注射部位的选择胰岛素注射部位的选择腹部腹部 在距肚脐在距肚脐3 35 5公分的两侧的公分的两侧的3-43-4个手个手指指的的距离内注射距离内注射. .越往身体两侧皮下层越越往身体两侧皮下层越薄薄, ,越容易扎至肌肉层越容易扎至肌肉层大腿外上侧大腿外上侧 只能由前面或外侧面进行大腿注射只能由前面或外侧面进行大腿注射, ,内内侧有较多的血管和神经分布侧有较多的血管和神经分布手上臂外侧手上臂外侧臀部外上侧臀部外上侧人体正面人体正面人体背面人体背面5.5.捏起皮肤，使针头与皮肤呈捏起皮肤，使针头与皮肤呈9090度或度或4545度角快速进针度
20、角快速进针在注射完后，装回外针帽，在注射完后，装回外针帽，旋下诺和针旋下诺和针 小心地将针头丢弃小心地将针头丢弃在专用在专用锐器盒中锐器盒中戴回笔帽戴回笔帽胰岛素使用风险防范胰岛素使用风险防范（五）操作口诀（五）操作口诀一、一、看看 剂型剂型二、二、算算 剂量剂量三、三、选选 部位部位四、四、消消 毒毒五、五、注注 射射六、六、停顿停顿 6-106-10秒秒七、七、取取 取下针头取下针头八、八、看看 时间时间胰岛素使用风险防范胰岛素使用风险防范（六）根据病人的个体情况推荐适宜的注射工（六）根据病人的个体情况推荐适宜的注射工具具胰岛素使用风险防范胰岛素使用风险防范（七）通过品管圈活动规范胰岛素注
21、射（七）通过品管圈活动规范胰岛素注射20122012年内分泌科年内分泌科QCCQCC成果：成果： 胰岛素使用风险防范胰岛素使用风险防范 （八）胰岛素的保管（八）胰岛素的保管未拆封未拆封已拆封已拆封外出外出保存方保存方式式冰箱冷藏冰箱冷藏，温度在，温度在2828。初次使用之前需在室初次使用之前需在室温回温后使用。温回温后使用。不需冷藏不需冷藏，保，保存在室温存在室温( (25 25 以下以下) )，避免避免日晒。日晒。乘飞机时乘飞机时，请随身携带，请随身携带，不要放入行李中托运。不要放入行李中托运。离开车辆时，应随身携带离开车辆时，应随身携带，避免留在车中，避免留在车中。保存期保存期限限可保存直
22、到包裝可保存直到包裝盒盒上上打印的保存期打印的保存期限为止限为止。开封后开封后4 4周内。周内。切勿冷冻胰岛素！切勿冷冻胰岛素！胰岛素的胰岛素的保存方式保存方式胰岛素笔的安全管理胰岛素笔的安全管理笔身笔盖标识清晰笔身笔盖标识清晰胰岛素笔的安全管理胰岛素笔的安全管理需要消毒针头吗？需要消毒针头吗？不需要，胰岛素注射笔的针头是一次性使用无菌的不需要，胰岛素注射笔的针头是一次性使用无菌的注射针头，使用前无需做任何消毒处理注射针头，使用前无需做任何消毒处理酒精消毒存在的问题酒精消毒存在的问题 酒精擦拭会破坏针头表面的硅化层，从而增加注射时的酒精擦拭会破坏针头表面的硅化层，从而增加注射时的疼痛感疼痛感
23、常用消毒液，如碘酒、碘伏、酒精等，都可能影响胰岛常用消毒液，如碘酒、碘伏、酒精等，都可能影响胰岛素的效能素的效能 高倍电子显微镜下的针头形状高倍电子显微镜下的针头形状使用前使用前使用一次使用一次 使用两次使用两次使用六次使用六次避免重复使用针头！避免重复使用针头！造成医护人员被污染的针尖刺伤，感染疾病，导造成医护人员被污染的针尖刺伤，感染疾病，导致职业伤害致职业伤害注射部位疼痛、感染注射部位疼痛、感染针头折断针头折断增加医疗纠纷，激化医患关系增加医疗纠纷，激化医患关系针管堵塞针管堵塞导致皮下组织增生和硬块的产生导致皮下组织增生和硬块的产生影响注射剂量的准确，导致治疗效果差影响注射剂量的准确，导
24、致治疗效果差避免重复使用针头！避免重复使用针头！危害危害避免重复使用针头！避免重复使用针头！导致注射部位的感染导致注射部位的感染危害危害导致皮下脂肪组织增生导致皮下脂肪组织增生未采用正确的注射部位的轮换模式未采用正确的注射部位的轮换模式重复使用针头重复使用针头下腹部皮下组织增生下腹部皮下组织增生上腹部皮下组织增生上腹部皮下组织增生危害危害 温度降低时，胰岛素体积收缩温度降低时，胰岛素体积收缩导致空气进入笔芯，产生气泡，导致空气进入笔芯，产生气泡，影响注射剂量的准确性影响注射剂量的准确性 温度升高时，胰岛素体积膨胀而从温度升高时，胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏，浪费胰岛素并会改变混合笔芯泄漏，浪费胰岛素并会改变混合胰岛素的浓度。胰岛素的浓度。卡式瓶内进入的气泡卡式瓶内进入的气泡危害危害温馨提示温馨提示
